Presentación faríngea de la sífilis secundaria: a propósito de un caso / Pharyngeal presentation of secondary syphilis: a case report

RESUMEN La sífilis es una infección de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema pallidum. En los últimos años ha habido un aumento en la incidencia de esta enfermedad debido a la creciente infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) e inmunodepresión. Conocida como "la gran imitadora" son muchos los signos y síntomas que puede simular, siendo la presentación orofaríngea infrecuente. Presentamos el caso de un varón de 31 años de edad que acude a nuestro servicio por clínica de otitis media serosa bilateral. En la exploración física se objetiva una masa en cavum y una ulceración en pared faríngea posterior que se biopsia en consultas externas siendo el resultado un intenso infiltrado inflamatorio crónico de probable origen infeccioso, por lo que se decidió tomar una nueva biopsia bajo anestesia general. El día de la intervención, el paciente refirió la aparición de un exantema eritematoso generalizado, pero de predominio palmo-plantar. Interrogado sobre sus antecedentes, el paciente reconoció conductas sexuales de riesgo y ser portador VIH, por lo que se orientó el diagnóstico hacia una probable sífilis secundaria que se confirmó posteriormente mediante serología. Las lesiones de orofaringe, la masa del cavum y el exantema remitieron con tratamiento antibiótico y corticoideo pautado. Cuando las manifestaciones de cabeza y cuello constituyen la presentación inicial de la sífilis, su diagnóstico se retrasa con frecuencia debido al desconocimiento por parte del médico de primaria, e incluso del otorrinolaringólogo, de las formas típicas de presentación en esta localización. Su diagnóstico precoz es fundamental para prevenir la extensión de la enfermedad.

ABSTRACT Syphilis is a sexually transmitted infection caused by the bacteria Treponema pallidum. Over the last years there has been an increase of the incidence of this disease due to the growing infection by the human inmunodeficiency virus (HIV) and the inmunosupression. Known as "the great imitator", there are many signs and symptoms that can simulate, being the oropharyngeal presentation infrequent. We present the case of a 31-year-old man who came to our service for bilateral otitis media. Physical examination revealed a mass in the cavum and ulceration in the posterior pharyngeal wall that was biopsied in the outpatient clinic. The result was an intense chronic inflammatory infiltrate of probable infectious origin, so it was decided to take a new biopsy under general anesthesia. On the day of the intervention, the patient reported the appearance of a generalized erythematous rash, but predominantly on the bottoms of the feet and on the palms of the hands. Questioned about his background, the patient recognized risky sexual behavior and being an HIV carrier, so the diagnosis was oriented towards a probable secondary syphilis that was subsequently confirmed by serology. The ulcerations of the oropharynx, the mass of the cavum and the rash subsided with antibiotic treatment and corticoid regimen. When the manifestations of the head and neck are the initial presentation of syphilis, its diagnosis is often delayed due to the lack of knowledge of the physicians of the typical presentation forms in this location. Early diagnosis is essential to prevent the spread of the disease and its complications.

Pityriasis lichenoides chronica associated with use of HMG-CoA reductase inhibitors / Pitiriasis liquenoide crónica asociada con el uso de inhibidores de la reductasa de HMG-CoA

Herein, we present three cases of Pityriasis lichenoides chronica (PLC) in patients who developed the rash after use of 3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-Coenzyme A (HMG-CoA) reductase inhibitors. The patients had complete resolution after standard treatment by dermatologists and withdrawal of the offending agents. In one case, the patient had a previous episode of a similar rash that occurred with HMG-CoA reductase inhibitors use many years previously. Pityriasis lichenoides chronica is a condition of unknown aetiology. Several agents have been associated with its presentation. We postulate HMG-CoA reductase inhibition in skin presents a final common pathway for the presentation of PLC in select patients.

Se presentan tres casos de pitiriasis liquenoide crónica (PLC) en pacientes que desarrollaron una erupción tras el uso de inhibidores de la reductasa de la hidroxi-metilglutaril-coenzima A (HMG-CoA). Los pacientes tuvieron resolución completa después del tratamiento estándar dado por los dermatólogos, y la suspensión de los agentes ofensivos. En un caso, el paciente tuvo un episodio de una erupción similar anterior, que ocurrió debido al uso de inhibidores de la reductasa de HMG-CoA muchos años atrás. La pitiriasis liquenoide crónica es una condición de etiología desconocida. Varios agentes han sido asociados con su manifestación. Se postula que la inhibición de la reductasa de HMG-CoA presenta un camino final común para la manifestación de PLC en determinados pacientes.